Una guía para el monitoreo remoto de pacientes y CMS

Los consultorios corren el riesgo de sufrir pérdidas financieras si no codifican adecuadamente la atención con el Centro de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS), por lo que si su organización de atención médica está considerando adoptar servicios de monitoreo remoto de pacientes, necesita saber qué códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT) usar preocuparse y cómo afectan su práctica.

El monitoreo remoto de pacientes (RPM) es un modelo de prestación de atención médica que utiliza tecnología para monitorear la salud del paciente fuera de su clínica/oficina o junto con un servicio de administración de la atención. Esencialmente, el monitoreo remoto de pacientes utiliza datos de pacientes transmitidos electrónicamente para evaluar y monitorear de forma remota los signos vitales de los pacientes.

La adopción de un programa de monitoreo remoto de pacientes ayudará a su organización de atención médica a obtener una imagen más completa de la condición general de su paciente, les dará a sus pacientes más control sobre su salud y hará que su práctica sea más comercial mientras ayuda a retener a los pacientes.

Sus pacientes con enfermedades crónicas se beneficiarán de la adopción de la monitorización remota de pacientes. Por lo tanto, es importante comprender los códigos CPT que su establecimiento de atención médica puede usar para obtener el reembolso.

Los cinco códigos RPM de Medicare principales son códigos CPT:

99453, 99454, 99457, 99458 y 99091. Los códigos de monitoreo remoto de pacientes se consideran servicios de evaluación y administración (E/M) y solo pueden solicitarlos y facturarlos proveedores de atención médica o profesionales no médicos que sean elegibles para facturar E/M de Medicare servicios.

Repasaremos lo que significa cada uno de estos códigos para su práctica, así como las consideraciones a tener en cuenta.

Esto es lo que cubriremos:

  • Códigos CPT para gastos de liquidación, educación y suministros
  • Códigos CPT para el reembolso de la monitorización fisiológica a distancia
  • La telemonitorización de pacientes puede ser reembolsada con pacientes establecidos
  • Orientación para qué dispositivos de monitoreo remoto de pacientes son elegibles para fines de Medicare

Códigos CPT para gastos de liquidación, educación y suministros

Código CPT 99453 y 99454 son solo códigos de gastos de práctica y se evalúan para cubrir el tiempo, los suministros y el equipo del personal clínico, incluido el dispositivo médico de monitoreo remoto.

El código CPT 99453 se evalúa para reflejar el tiempo del personal clínico que incluye instruir a un paciente y/o cuidador sobre el uso de uno o más dispositivos de monitoreo remoto, y el código CPT 99454 se evalúa para incluir los dispositivos médicos proporcionados al paciente y al programación del dispositivo médico de monitorización repetida.

Consideraciones clave

CMS aclara que los dispositivos de monitoreo remoto de pacientes que se le proporcionan al paciente y se usan para recopilar datos fisiológicos se consideran equipos y son códigos de entrada de gastos de práctica directa. No obstante, los proveedores de atención médica siempre deben consultar con sus profesionales certificados de facturación y codificación para la facturación adecuada del dispositivo de Medicare.

Para facturar los códigos CPT 99453 y 99454, los datos del dispositivo de monitoreo remoto de pacientes deben transmitirse durante al menos 16 días dentro de un período de 30 días. Es importante recordar que incluso si dedica tiempo a educar y distribuir dispositivos de monitoreo remoto a un paciente, si no está monitoreando durante al menos 16 días en un período de 30 días, no puede informar el código CPT 99453.

El compromiso del paciente con sus dispositivos de monitoreo remoto de pacientes es crucial no solo para el éxito y la salud de su paciente, sino también para su capacidad de informar y recopilar.

Monto promedio del pago nacional de Medicare

De acuerdo a Tabla de tarifas de médicos de Medicare de 2022el monto general del pago nacional es el siguiente:

  • Código CPT 99453: $18.48

  • Código CPT 99454: $55.77

Consulte a su representante de pago local o contratista administrativo local de Medicare para tener una mejor idea de qué tarifas podría ver con mayor precisión en su área.

Códigos CPT para reembolso de telemonitorización fisiológica

Código CPT 99457 reembolsa a los profesionales sanitarios y a las organizaciones sanitarias el tiempo que dedican a interpretar los datos fisiológicos de la monitorización remota de pacientes, como la toma de decisiones médicas para evaluar la estabilidad del paciente, la comunicación con los pacientes en persona o a través de un servicio de telesalud, y la supervisión de la gestión y coordinación del servicio.

Consideraciones clave

CMS requiere que un proveedor de servicios al menos 20 minutos por mes calendario de 30 días informe estos servicios de monitoreo fisiológico remoto para su reembolso. El trabajo puede ser realizado por el proveedor, otros profesionales de la salud calificados o personal clínico bajo la supervisión general del proveedor de facturación según lo define su estado.

Código CPT 99458 es un código adicional a 99457 por cada 20 minutos adicionales de Servicio de administración de tratamiento de monitoreo fisiológico remoto brindado en un mes calendario de 30 días.

Consideraciones clave

El código CPT 99458 no se puede facturar como un código independiente y debe usarse junto con el código CPT 99457 para cualquier tratamiento de monitoreo fisiológico remoto.

CMS dice que la comunicación interactiva requerida para los 20 minutos puede ser una conversación de audio que ocurre en tiempo real e incluye una interacción sincrónica bidireccional que se puede mejorar con video u otros tipos de datos (piense en telesalud).

También establecen que la comunicación interactiva requerida puede incluir servicios de administración de la atención que brinden tiempo para la comunicación interactiva requerida cuando se trata de los 20 minutos.

Código CPT 99091 está destinado a la recopilación e interpretación de datos fisiológicos almacenados digitalmente y/o transmitidos por el paciente y/o cuidador al médico u otro profesional de la salud calificado. También se puede facturar mensualmente pero tiene más requisitos que los códigos CPT 99457 y 99458.

Los requisitos son un mínimo de 30 minutos de tiempo dedicado a revisar, interpretar e informar los datos almacenados o transmitidos digitalmente por el paciente, además de al menos una comunicación (llamada telefónica, correo electrónico o cita de telesalud) con el paciente para proporcionar recomendaciones médicas. manejo y seguimiento.

Consideraciones clave

El código CPT 99091 solo puede ser facturado por un médico o profesional de la salud calificado que pueda facturar códigos de evaluación y gestión

Monto promedio del pago nacional de Medicare

De acuerdo a Tabla de tarifas de médicos de Medicare de 2022el pago nacional general para estos códigos es el siguiente:

  • Código CPT 99457: $50.18

  • Código CPT 99458: $40.84

  • Código CPT 99091: $56.41

Estos son montos generales de pago nacional de Medicare, así que tenga en cuenta que los montos de reembolso comercial pueden variar, siendo algunos más altos y otros más bajos que otros. Asegúrese de consultar con su representante de pago local o contratista administrativo local de Medicare para tener una mejor idea de las tasas de reembolso exactas que podría ver en su área.

El monitoreo remoto de pacientes puede ser reembolsado con clientes establecidos

En 2021, CMS indicó que los servicios de monitoreo remoto están limitados a pacientes establecidos. Para facturar a Medicare por los códigos CPT 99456, 99454, 99457 y 99458, será necesario que exista una relación médico-paciente establecida.

CMS requiere que las organizaciones asistencia sanitaria que prestan un servicio de evaluación y gestión (E/M) a sus pacientes. Los médicos deben tener un historial relevante del paciente y realizar un examen físico, si corresponde, para ordenar la atención de monitoreo remoto del paciente.

También es importante saber que CMS renunció a la descripción de paciente «establecida» como resultado de la pandemia, pero se negó a extender la exención más allá de la duración de la emergencia de salud pública.

Aunque no existe una guía oficial de CMS sobre si las organizaciones de atención médica pueden usar la telesalud para ofrecer nuevos servicios de E/M a los pacientes con el fin de inscribir a los pacientes en el control de la atención de forma remota, CMS permite el uso de tecnología de audio y video interactiva en tiempo real para satisfacer el elemento cara a cara de un nuevo servicio E/M. Consulte las leyes locales y estatales para determinar si cree que la telesalud es una opción viable para inscribir nuevos pacientes y configurarlos con atención de monitoreo remoto de pacientes.

Orientación para qué dispositivos de monitoreo remoto de pacientes son elegibles para fines de Medicare

El dispositivo de monitoreo remoto de pacientes debe cumplir con la definición de dispositivo médico de la FDA como se describe en la sección 201(h) de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos. El dispositivo de monitorización remota del paciente debe descargar de forma digital y automática los datos fisiológicos del paciente que el paciente no puede registrar ni informar por sí mismo.

Como es habitual cuando se trata de la atención de un beneficiario de Medicare, el uso de un dispositivo de control remoto del paciente debe ser razonable y necesario para el diagnóstico y el tratamiento. Además, el dispositivo de monitorización remota de pacientes debe utilizarse para recopilar y transmitir datos fisiológicos fiables y válidos que ayuden a comprender el estado de salud del paciente para desarrollar y gestionar un plan de tratamiento.

Para obtener más información sobre lo que hace que un programa de monitoreo remoto de pacientes sea exitoso, mire el video a continuación.



Asegúrese de que los dispositivos que utiliza sean precisos, carguen automáticamente sus datos y sean necesarios para ayudar a sus pacientes a gestionar y realizar un seguimiento de la gestión de su atención crónica.

Los dispositivos que podría considerar para la atención de monitoreo remoto de pacientes incluyen manguitos de presión arterial, monitores de glucosa en sangre y oxímetros de pulso.

Para obtener una visión más detallada de los diferentes tipos de dispositivos de monitoreo remoto de pacientes que son comunes, consulte «¿Qué dispositivos de monitoreo remoto de pacientes en el cuidado de la salud deberían preocuparle?» »

El CMS permite a los profesionales de la salud brindar atención importante mientras se les reembolsa

Este es un servicio importante que utilizan los proveedores de atención médica para ayudar a sus pacientes con enfermedades crónicas y continuas y se está volviendo cada vez más común. El monitoreo remoto de pacientes es un aspecto importante de la atención basada en el valor, que es un modelo de precios que incentiva su práctica en función de la calidad del servicio de RPM que brinda a los pacientes.

Si aún no está seguro de si debe o no implementar la atención de monitoreo remoto de pacientes, sepa que sus pacientes están abiertos a la idea y, en muchos casos, quieren que tenga un mejor acceso a sus datos para mejorar los resultados de los pacientes.


Los pacientes quieren compartir datos portátiles con los médicos (la fuente)

Afortunadamente para usted, hemos cubierto extensamente por qué su práctica necesita subirse al carro de la monitorización remota de pacientes:

  • ¿Qué es el monitoreo remoto de pacientes y por qué debería adoptarlo para su práctica?
  • Lo que no sabe sobre los dispositivos médicos portátiles y la monitorización remota de pacientes, pero que debería saber
  • Cómo configurar sistemas remotos de monitorización de pacientes
  • ¿Cuáles son los dispositivos de monitoreo remoto de pacientes en el cuidado de la salud que debería importarle?
  • 4 consejos de reembolso de monitoreo remoto de pacientes para su práctica


Metodología

Software Advice realizó esta encuesta en agosto de 2021 con 485 encuestados para obtener más información sobre las preferencias y expectativas de los pacientes con respecto a los datos personales de dispositivos portátiles y cómo deben ser utilizados por sus proveedores de atención médica. Los encuestados fueron seleccionados por su ubicación (Estados Unidos) y cómo rastrearon su historial médico personal. Para obtener más información, consulte nuestra página de metodologías.

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