La guía definitiva para la atención basada en el valor para las prácticas médicas

Las organizaciones y prácticas de atención médica siempre buscan formas de mejorar la experiencia del paciente y reducir el costo de los servicios. Es por eso que el tipo de modelo de reembolso al paciente que elija para su práctica es importante.

La mayoría de los proveedores utilizan un modelo de tarifa por servicio (FFS), que incentiva a los médicos en función de la cantidad de servicios prestados en lugar de la calidad de la atención. Pero la atención basada en el valor, uno de los modelos de reembolso más nuevos, busca cambiar la forma en que los pacientes reciben atención médica, lo que en última instancia genera varios beneficios para todos los involucrados.

En este artículo, explicamos qué es la atención basada en el valor, en qué se diferencia de los modelos de reembolso tradicionales y cómo sus pacientes y su consultorio pueden beneficiarse al adoptar un modelo de atención médica basado en el valor. .

¿Qué es la atención basada en valores?

La atención médica basada en el valor es un modelo de precios que incentiva su práctica en función de la calidad de los servicios que brinda a los pacientes. En un modelo de atención basado en el valor, su práctica se compensa en función de los resultados de salud del paciente. El modelo FFS más tradicional, por otro lado, paga según la cantidad de visitas, pruebas realizadas y recetas dadas.

La atención basada en el valor pone más énfasis en garantizar que los proveedores de atención médica como usted atiendan las necesidades médicas de los pacientes en la menor cantidad de visitas posible y lo mejor que pueda el médico.

¿En qué se diferencia la atención basada en el valor de otros modelos?

Bajo los modelos FFS, los médicos tienen incentivos para ver a tantos pacientes como puedan lo más rápido que puedan. Se les paga por servicio, lo que significa que mientras más pruebas y procedimientos soliciten a los pacientes, más se les paga.

Dado que el énfasis está en la cantidad de servicios, la atención al paciente tiende a ser ignorada. Los médicos pasan menos tiempo cara a cara con los pacientes y solicitan más pruebas sin llegar a la raíz de lo que los pacientes pueden estar experimentando, lo que afecta la salud en general.

Para reducir los costos de atención médica individuales y mejorar los resultados de los pacientes, el gobierno ha diseñado programas de atención basados ​​en el valor, que reembolsan a los proveedores utilizando muchas medidas de calidad de la atención, en lugar de pagarles por servicio prestado.

Esto significa que la atención basada en el valor está impulsada por datos; los proveedores deben rastrear e informar métricas de calidad específicas para demostrar mejores resultados de salud del paciente. Elementos como reingresos hospitalarios, eventos adversos, salud de la población y participación del paciente durante el tratamiento se encuentran entre los parámetros evaluados.

El modelo de pago basado en el valor recompensa a los profesionales por usar la medicina basada en la evidencia, involucrar a los pacientes más de cerca, actualizar la TI y el software de atención médica y usar el análisis de datos para mostrar evidencia de valor y mejorar la salud de los pacientes para que se les pague por sus servicios.

Comparación entre FFS y modelos de atención basados ​​en valores

¿Cuáles son los principales tipos de modelos de atención basados ​​en valores?

Revisemos los dos tipos principales de modelos de pago basados ​​en el valor disponibles para un proveedor de atención médica o un consultorio médico.

1. Organización de Cuidado Responsable (ACO)

Una ACO es una red de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan juntos para brindar atención coordinada a los beneficiarios de Medicare. Los COA tienen como objetivo ayudar a los profesionales a garantizar que los pacientes reciban la atención adecuada en el momento adecuado y evitar la duplicación de servicios.

En este tipo de atención basada en el valor, los proveedores de la red comparten los ahorros si la ACO puede brindar atención adecuada y servicios de alta calidad que reduzcan los costos de atención médica para los pacientes.

Una desventaja potencial, al menos inicialmente, es que los proveedores asumen algún riesgo financiero al unirse. Si la ACO brinda una atención y un servicio excelentes, todos comparten esos ahorros en los costos, pero si la calidad de la atención no es adecuada, es posible que los proveedores de la red deban reembolsar a Medicare por no brindar una mejor atención.

2. Pagos masivos

Los pagos combinados permiten a los pacientes pagar un precio único por los servicios recibidos durante un episodio completo de atención, incluso si varios proveedores trataron al mismo paciente durante un episodio. El pago se agrupa porque todos los médicos, centros de atención y procedimientos se pagan juntos según el resultado del tratamiento.

Por ejemplo, si un paciente se somete a una cirugía, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pagarían juntos al hospital, al cirujano y al anestesista en función de los precios históricos en lugar de pagar a cada uno por separado.

Los pagos masivos implican ciertos riesgos. Si los proveedores en un modelo de paquete pueden reducir el costo de los servicios por debajo del precio del paquete, pueden embolsarse los ahorros. Pero si los costos son más altos, ellos son responsables de la diferencia de precio.

Beneficios de adoptar un modelo de atención basado en valores

Comprendamos los beneficios clave de adoptar un modelo de atención médica basado en el valor.

Beneficios de adoptar un modelo de salud basado en valores

Los pacientes gastan menos dinero en una mejor atención médica

La curación basada en valores no anima a los practicantes a tirar cosas contra la pared para ver si aguantan. Esto significa que los proveedores no se beneficiarán al recomendar servicios que sus pacientes pueden no necesitar o tratamientos que pueden no funcionar, y les ahorrará dinero a los pacientes.

Al animar a los profesionales a centrarse en proporcionar soluciones individualizadas a los problemas de salud subyacentes de cada paciente, la atención basada en el valor ayuda a lograr mejores resultados a largo plazo.

Los proveedores están equipados para brindar una mejor experiencia al paciente

Un modelo basado en el valor requiere que los proveedores sean más eficientes y estratégicos con la atención que brindan durante cada visita del paciente. Esto los recompensa por profundizar en los problemas subyacentes que pueden tener los pacientes en lugar de simplemente realizar múltiples pruebas, lo que puede ser costoso, estresante e incómodo para los pacientes.

La experiencia médico-paciente es menos transaccional y más personal. Durante las consultas iniciales, los médicos y enfermeras pasan tiempo con sus pacientes para tener una idea más completa del motivo de su visita. Esto mejora la experiencia de atención de los pacientes, ya que sus necesidades son atendidas personalmente.

Los pacientes reciben el verdadero valor de sus gastos de atención médica

Los modelos FFS tradicionales fomentan las visitas al médico y las recetas a sus precios actuales, lo que genera costos de atención médica inflados. Debido a los altos costos, muchos pacientes eligen no atender sus problemas de salud hasta que es demasiado tarde o las cosas se salen de control, lo que se vuelve más costoso a largo plazo.

Al vincular directamente el costo del servicio con resultados positivos para la salud del paciente, la atención médica centrada en el paciente valor contribuyen a reducir el costo total del tratamiento para los pacientes. Esto lleva a los médicos a ser más cuidadosos con lo que prescriben y cómo abordan a cada paciente. También garantiza que los médicos recomienden solo los servicios más necesarios, ahorrando a los pacientes dinero en pruebas o procedimientos innecesarios.

La sociedad es generalmente más saludable

Cuando los costos de la atención de la salud son asequibles, más personas pueden acceder a la atención de calidad que merecen, lo que significa que es más probable que traten antes las afecciones de salud crónicas.

Se alienta a los pacientes con enfermedades crónicas a que se preocupen por su propia salud porque no les preocupa el riesgo financiero. Es más probable que busquen ayuda de inmediato y tomen el control del manejo de su enfermedad porque confían en que tienen un plan personalizado que se enfoca en su salud y necesidades.

Un modelo de atención basado en el valor prioriza la satisfacción y la experiencia del paciente y ayuda a proporcionar una población financieramente más estable capaz de tratar enfermedades a largo plazo con los mejores métodos de tratamiento disponibles.

La atención basada en el valor es el futuro, y el software puede ayudar a que su práctica se adapte

La atención basada en el valor se está volviendo cada vez más popular debido a los incentivos gubernamentales para que los proveedores hagan el cambio. Con la aprobación de la nueva legislación, se espera que más proveedores hagan el cambio y se den cuenta de los beneficios que un modelo de atención basado en el valor puede aportar a su práctica y a sus pacientes.

Uno de los principales desafíos que enfrentan los profesionales es realizar un seguimiento efectivo de las métricas necesarias para determinar el «valor» en un modelo basado en el valor. Une organisation de soins de santé devra suivre les données de dotation en personnel, le temps et la présence des patients, les données cliniques, les données sur l’acuité des patients et une multitude d’autres éléments pour déterminer comment calculer le coût des soins de salud.

Aquí es donde entra en juego el software médico. Una medicina electrónica (EMR), también conocida como sistema de registro de salud electrónico, puede ayudar a su práctica a rastrear y monitorear los datos de salud del paciente de principio a fin.